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Las variedades de placenta previa se definen en función de la relación entre el borde inferior de la placenta con el orificio cervical interno.

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Placenta previa marginal: El borde de la placenta llega al orificio cervical interno. Placenta previa parcial: Lo recubre en parte.

Placenta previa total u oclusiva: La placenta cubre por completo el orificio cervical interno. Su incidencia varía en relación a la paridad, se da en una por cada nulíparas y en una de cada 20 grandes multíparas.

La mayoría de las veces el sangrado se desencadena sin ninguna causa clara, aunque a veces el coito, una exploración o el trabajo de parto son los precipitantes de este cuadro. La edad media del diagnóstico son las 32 semanas.

Sin embargo, en un tercio de las pacientes se detecta antes de la semana 30 y otro tercio adicional después de la Diagnóstico Menos de la mitad de los sangrados vaginales en una gestante se deben a la placenta previa.

Pero es una de las causas que siempre hay que descartar.

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El diagnóstico definitivo se obtiene con la ecografía vaginal, que supera a la abdominal en la precisión diagnóstica. Un dato importante es que las placentas en el curso de un embarazo cambian su relación con el orificio cervical debido al tardío desarrollo del segmento uterino, lo que hace que los diagnósticos de placenta de inserción baja al principio de la gestación no signifique que posteriormente se tenga una placenta previa, al final del segundo trimestre.

Tratamiento Ante toda embarazada que sangra por placenta previa es obligatorio el ingreso hospitalario. Se debe realizar una analítica de sangre, para evaluar la magnitud de la pérdida sanguínea y tener cruzados concentrados de hematíes por si fuesen necesarios.

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En esos casos la paciente debe permanecer en reposo en cama y se deben administrar corticoides para madurar los pulmones fetales por si surge la necesidad de terminar la gestación.

De esta forma cuando en el parto el feto sale de la cavidad uterina, los tejidos placentarios son desprendidos gracias a las contracciones uterinas. El desprendimiento puede ser completo, parcial o afectar solo al borde.

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Causas y factores de riesgo La etiología de esta enfermedad es desconocida pero parece que subyace alguna alteración en la decidua y vasos uterinos que hace que se produzca una rotura de vasos que da lugar a una hemorragia en la decidua basal, con posterior formación de un hematoma que separa la placenta.

Los traumatismos abdominales también se han relacionado con este cuadro. También puede producirse un desprendimiento prematuro en situaciones en las que no existe ninguna causa evidente.

Embolismo de líquido amniótico

Clínica Dolor abdominal, con aumento del tono uterino y hemorragia vaginal no severa, se dan en la mayoría de los casos. La importante pérdida sanguínea en la mujer, aunque ésta en gran parte no se exteriorice, puede dar lugar a shock, fracaso renal y alteraciones de la coagulación por consumo.

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